【高渗性昏迷的诊断标准】高渗性昏迷（Hyperosmolar Coma）是一种严重的糖尿病急性并发症，常见于2型糖尿病患者，尤其是老年患者。其主要特征为血糖显著升高、血浆渗透压明显增高，并伴有意识障碍。由于病情发展迅速且可能危及生命，及时准确的诊断至关重要。
以下是对高渗性昏迷诊断标准的总结与归纳，便于临床医生快速识别和处理。
一、高渗性昏迷的诊断标准总结
| 项目 | 标准 |
| 血糖水平 | >33.3 mmol/L（600 mg/dL） |
| 血浆渗透压 | >320 mOsm/kg（正常值：275–295 mOsm/kg） |
| 意识状态 | 明显意识障碍，如嗜睡、昏迷等 |
| 脱水程度 | 通常有明显脱水表现，如皮肤弹性差、眼窝凹陷等 |
| 尿酮体 | 多为阴性或轻度阳性，与糖尿病酮症酸中毒不同 |
| 电解质异常 | 常见低钾、低钠等，但以高钠为主 |
| 实验室检查 | 血糖、渗透压、尿糖、尿酮体、电解质等综合判断 |
二、诊断要点说明
1. 血糖水平
高渗性昏迷的核心指标是血糖显著升高，通常超过33.3 mmol/L。此数值远高于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的血糖水平，但不一定伴随明显的酮症。
2. 血浆渗透压
渗透压升高是高渗性昏迷的重要标志。其计算公式为：
血浆渗透压 = 2 × (Na⁺ + K⁺) + Glucose / 18 + BUN / 2.8
正常范围为275–295 mOsm/kg，当超过320 mOsm/kg时需高度警惕。
3. 意识状态
患者常表现为不同程度的意识障碍，从嗜睡到昏迷不等，这是高渗性昏迷最危险的表现之一。
4. 脱水症状
脱水是高渗性昏迷的重要病理基础，患者常出现口干、少尿、皮肤弹性差等表现。
5. 尿酮体
与DKA不同，高渗性昏迷患者的尿酮体多为阴性或仅轻度阳性，这有助于与DKA进行鉴别诊断。
6. 电解质紊乱
常见低钾、低钠，但因高血糖导致细胞外液浓缩，也可能出现高钠血症。
三、鉴别诊断要点
| 疾病 | 主要特点 |
| 糖尿病酮症酸中毒（DKA） | 血糖升高，伴明显酮症，血浆渗透压不高，意识障碍较轻 |
| 高渗性昏迷 | 血糖极高，无明显酮症，渗透压显著升高，意识障碍严重 |
| 脑血管意外 | 可能出现意识障碍，但无高血糖或高渗透压表现 |
| 中毒性脑病 | 有明确毒物接触史，无代谢紊乱表现 |
四、总结
高渗性昏迷是一种严重的糖尿病急症，早期识别和及时干预是提高患者生存率的关键。临床中应结合血糖、渗透压、意识状态及电解质变化等综合判断。对于疑似病例，应尽快送检并启动相应的治疗措施，避免病情进一步恶化。
通过规范的诊断流程和细致的临床观察，可有效减少误诊和漏诊，提高救治成功率。
