【儿科急诊的抢救记录填写要求】在儿科急诊中，抢救记录是医疗过程中的重要组成部分，不仅用于评估患儿病情变化，还为后续治疗提供依据，并在医疗纠纷或法律问题中起到关键作用。因此，规范、准确地填写抢救记录具有重要意义。
为了确保抢救记录的完整性、及时性和准确性，医院通常会制定相应的填写要求。以下是对“儿科急诊的抢救记录填写要求”的总结与归纳：
一、基本要求
| 项目 | 要求说明 |
| 及时性 | 抢救过程中应实时记录，不得事后补记或提前记录 |
| 准确性 | 记录内容必须真实、客观，避免主观臆断 |
| 完整性 | 包括时间、患者信息、病情变化、处理措施等 |
| 清晰性 | 使用规范医学术语，字迹工整或使用电子系统录入 |
| 签名确认 | 每项记录需由参与抢救的医护人员签名，注明职务 |
二、抢救记录内容要素
| 内容类别 | 具体内容 |
| 患者基本信息 | 姓名、年龄、性别、病历号、入院时间等 |
| 抢救时间 | 开始抢救时间、各项操作时间点（如给药、心肺复苏等） |
| 病情变化 | 主诉、意识状态、呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征变化 |
| 抢救措施 | 包括药物名称、剂量、给药途径、急救操作（如气管插管、胸外按压等） |
| 医护人员 | 参与抢救的医生、护士及职责分工 |
| 后续处理 | 抢救后的处理措施、转归情况、是否转入ICU等 |
| 签名 | 所有参与抢救的医护人员签字确认 |
三、常见问题与注意事项
| 问题类型 | 说明 |
| 记录不及时 | 导致信息遗漏或误记，影响诊疗判断 |
| 语言不规范 | 使用非专业术语或口语化表达，降低可读性 |
| 缺少签名 | 影响责任归属，可能引发法律风险 |
| 内容不完整 | 如未记录关键生命体征或抢救步骤，影响后续分析 |
| 重复或矛盾 | 不同人员记录不一致，造成混乱 |
四、建议与改进措施
1. 加强培训：定期对医护人员进行抢救记录规范培训，提升记录意识。
2. 统一模板：使用标准化表格，减少因格式不一导致的记录不全。
3. 电子化管理：推广电子病历系统，提高记录效率和准确性。
4. 质量审核：设立专人负责检查抢救记录，确保符合规范。
5. 案例学习：通过实际案例分析，提高对记录重要性的认识。
五、结语
儿科急诊抢救记录不仅是医疗行为的书面体现，更是保障患者安全、提升医疗质量的重要工具。只有严格按照规范填写，才能确保信息的真实、完整和可追溯，为临床决策提供可靠依据，也为医疗安全提供有力保障。
