【重症胰腺炎诊断标准】重症胰腺炎是急性胰腺炎的一种严重类型，具有较高的死亡率和并发症风险。其诊断不仅依赖于临床表现，还需结合实验室检查、影像学特征以及评分系统进行综合判断。以下是对目前常用诊断标准的总结。
一、临床表现
重症胰腺炎通常表现为：
- 持续性剧烈上腹痛，常向背部放射
- 明显的全身炎症反应（如高热、心动过速）
- 呼吸困难或低氧血症
- 腹部压痛、肌紧张或反跳痛
- 黄疸（部分患者）
- 休克或器官功能障碍
二、实验室检查指标
| 检查项目 | 正常范围 | 重症胰腺炎参考值 |
| 血清淀粉酶 | <100 U/L | >2倍正常上限 |
| 血清脂肪酶 | <60 U/L | >2倍正常上限 |
| 白细胞计数 | 4.0–10.0×10⁹/L | >12×10⁹/L |
| C反应蛋白（CRP） | <10 mg/L | >150 mg/L |
| 血糖 | 3.9–6.1 mmol/L | >11.1 mmol/L |
| 血钙 | 2.1–2.6 mmol/L | <2.0 mmol/L |
三、影像学检查
1. 腹部超声：可发现胆道结石、胰腺水肿等。
2. 增强CT：是目前最常用的诊断工具，可评估胰腺坏死、假性囊肿、脓肿等。
3. MRI/MRCP：适用于对造影剂过敏者或需要详细评估胆管情况时。
四、评分系统
1. BISAP评分
- B: 年龄 ≥60岁
- I: 体重指数 ≥30
- S: 血尿素氮（BUN）≥10 mmol/L
- A: 酸中毒（pH <7.35）
- P: 胰腺坏死
- 评分≥2分提示重症
2. Ranson标准（主要用于早期评估）
- 入院时指标（6项）
- 年龄 ≥55岁
- 白细胞 ≥16×10⁹/L
- 血糖 ≥11.1 mmol/L
- AST ≥250 U/L
- 碱性磷酸酶 ≥2倍正常
- 血钙 <2.0 mmol/L
- 48小时后指标（6项）
- 血尿素氮升高
- 凝血酶原时间延长
- 低氧血症
- 胸腔积液
- 尿量减少
- 胰腺坏死
- ≥3项阳性提示重症
3. APACHE II评分
- 用于评估多器官功能障碍程度，总分≥8分提示重症。
五、诊断流程图（简要）
1. 初步怀疑：根据典型症状和体征。
2. 实验室检查：评估炎症指标、代谢异常。
3. 影像学检查：明确胰腺病变程度。
4. 评分系统：结合多个指标判断病情严重程度。
5. 综合判断：由临床医生结合所有资料做出最终诊断。
六、总结
重症胰腺炎的诊断是一个综合过程，需结合临床表现、实验室指标、影像学特征及评分系统进行判断。早期识别和干预对于改善预后至关重要。不同医院和地区的诊断标准可能略有差异，但核心原则基本一致。
