【缩窄性心包炎】缩窄性心包炎是一种由于心包增厚、纤维化或钙化，导致心脏舒张功能受限的疾病。其主要特征是心包失去正常的弹性，限制了心脏的正常扩张，进而影响心室充盈和心输出量。该病常由慢性炎症引起，如结核、自身免疫性疾病或感染后遗症等。

一、概述

二、临床表现

缩窄性心包炎患者通常表现为以下症状：

- 呼吸困难：尤其在活动后加重。

- 乏力：由于心输出量减少，组织供氧不足。

- 下肢水肿：静脉回流受阻，液体渗出至组织间隙。

- 腹水：由于肝脏淤血及门脉高压。

- 肝肿大与压痛：常见于晚期病例。

- 颈静脉怒张：提示右心功能不全。

- 奇脉：吸气时动脉血压下降，常见于严重病例。

三、诊断要点

1. 体格检查：

- 颈静脉怒张

- 肝-颈静脉回流征阳性

- 心音低钝

- 奇脉

2. 影像学检查：

- 心脏超声：显示心包增厚、心室壁运动受限。

- 胸部X线：可能显示心影呈“三角形”或“靴形”。

- CT/MRI：可清晰显示心包的钙化和增厚情况。

3. 心导管检查：

- 可测量心房压力曲线，出现“平方根”波形，是诊断的重要依据。

四、治疗原则

1. 药物治疗：

- 利尿剂：减轻水肿和腹水。

- 抗炎药物：用于控制潜在的炎症过程。

- 心功能支持：如使用洋地黄类药物改善心功能。

2. 手术治疗：

- 心包切除术：为首选治疗方法，适用于症状明显、保守治疗无效的患者。

- 手术目的是解除心包对心脏的束缚，恢复心脏正常舒张功能。

五、预后

早期诊断和及时治疗可显著改善预后。若延误治疗，可能导致严重心功能不全、肝衰竭甚至死亡。术后患者多数可恢复正常生活，但需定期随访以监测心功能变化。

六、总结

缩窄性心包炎是一种影响心脏舒张功能的慢性心包疾病，常见于有长期心包炎症史的患者。其典型表现为呼吸困难、水肿、肝肿大等。通过影像学和心导管检查可明确诊断，治疗以心包切除术为主。及时干预可显著改善患者生活质量及生存率。