【糖尿病病历模板】糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要表现为血糖水平异常。为了规范临床诊疗流程、提高医疗质量，制定一份科学、系统的糖尿病病历模板具有重要意义。本文将对糖尿病病历的基本内容进行总结，并以表格形式展示其结构与要点。
一、糖尿病病历
糖尿病病历应包含患者的个人信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、初步诊断、治疗计划及随访安排等内容。通过详细记录患者的病情变化和治疗反应，有助于医生做出准确判断并调整治疗方案。
二、糖尿病病历模板（表格形式）
| 项目 | 内容说明 |
| 姓名 | 患者真实姓名 |
| 性别 | 女 / 男 |
| 年龄 | 年龄 |
| 职业 | 职业信息 |
| 婚姻状况 | 已婚 / 未婚 / 离异 / 丧偶 |
| 入院时间 | 入院日期与时间 |
| 主诉 | 患者就诊时的主要症状（如：多饮、多尿、体重下降等） |
| 现病史 | 本次发病的起始时间、发展过程、伴随症状、已采取的治疗措施等 |
| 既往史 | 是否有高血压、冠心病、脑血管疾病、其他内分泌疾病等 |
| 个人史 | 吸烟、饮酒、饮食习惯、运动情况等 |
| 家族史 | 家族中是否有糖尿病或其他遗传性疾病的病史 |
| 体格检查 | 血压、身高、体重、BMI、视力、神经系统检查、足部检查等 |
| 辅助检查 | 空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、肝肾功能、血脂、眼底检查、尿微量白蛋白等 |
| 初步诊断 | 糖尿病类型（1型、2型、妊娠糖尿病等） |
| 治疗计划 | 包括药物治疗、饮食控制、运动建议、血糖监测频率等 |
| 随访安排 | 下次复诊时间、血糖监测方法、注意事项等 |
三、注意事项
- 病历内容需真实、准确，避免主观臆断。
- 对于特殊患者（如孕妇、儿童、老年人），应根据具体情况调整记录重点。
- 病历书写应符合国家相关法律法规及医院规章制度。
通过规范化的糖尿病病历模板，可以有效提升医疗工作的系统性和可追溯性，为患者提供更优质的医疗服务。
