【肾小球性蛋白尿】肾小球性蛋白尿是临床上常见的蛋白尿类型，主要由于肾小球滤过膜的损伤导致蛋白质异常漏出。与肾小管性蛋白尿不同，肾小球性蛋白尿中的蛋白分子量较大，通常为白蛋白或更大分子的蛋白质。以下是对肾小球性蛋白尿的总结性内容。
一、定义与特点
肾小球性蛋白尿是指因肾小球滤过膜受损，导致血浆蛋白（尤其是白蛋白）通过肾小球滤过进入尿液中的一种病理现象。其特点是尿蛋白含量较高，且多为选择性蛋白尿，即以白蛋白为主。
二、常见病因
| 病因类型 | 具体疾病 |
| 原发性肾小球疾病 | 肾病综合征、IgA肾病、系膜增生性肾炎等 |
| 继发性肾小球疾病 | 糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、高血压肾损害等 |
| 其他因素 | 感染、药物毒性、遗传性疾病等 |
三、临床表现
- 尿蛋白增多：24小时尿蛋白定量常超过3.5g。
- 低蛋白血症：由于大量蛋白从尿中丢失，血浆白蛋白水平下降。
- 水肿：常见于眼睑、下肢，严重时可出现全身性水肿。
- 高脂血症：血脂升高，尤其胆固醇和甘油三酯。
- 肾功能异常：部分患者可发展为慢性肾功能不全。
四、诊断方法
| 方法 | 说明 |
| 尿常规 | 检测尿蛋白定性及定量 |
| 24小时尿蛋白定量 | 评估蛋白尿程度 |
| 血清白蛋白 | 判断是否出现低蛋白血症 |
| 肾功能检查 | 如肌酐、尿素氮等 |
| 肾脏超声 | 评估肾脏大小、结构 |
| 肾活检 | 明确病理类型，指导治疗 |
五、治疗原则
| 治疗方向 | 内容 |
| 控制原发病 | 如糖尿病、高血压等需积极控制 |
| 减少蛋白尿 | 使用ACEI/ARB类药物，如依那普利、氯沙坦 |
| 营养支持 | 适量优质蛋白摄入，避免过度限制 |
| 免疫抑制治疗 | 针对免疫相关性肾病，如激素、环磷酰胺等 |
| 对症处理 | 如利尿、降压、纠正电解质紊乱等 |
六、预后与注意事项
- 预后差异大：取决于病因、病情严重程度及治疗反应。
- 定期随访：监测尿蛋白、肾功能变化。
- 生活方式调整：低盐、低脂饮食，避免过度劳累和感染。
- 避免肾毒性药物：如非甾体抗炎药、某些抗生素等。
总结
肾小球性蛋白尿是一种由肾小球滤过膜损伤引起的蛋白尿类型，常见于多种肾小球疾病。其诊断需结合临床表现、实验室检查及必要时的肾活检。治疗应以控制原发病、减少蛋白尿和保护肾功能为核心。及时干预有助于延缓疾病进展，改善患者生活质量。
