患者信息：

姓名：李女士

年龄：32岁

性别：女

职业：教师

婚姻状况：已婚

主诉：

下腹部不适伴白带异常2周。

现病史：

患者自述约两周前无明显诱因出现下腹部隐痛，伴有白带增多，颜色偏黄，有异味。症状逐渐加重，未进行任何治疗。近期自觉乏力、食欲减退，并偶尔伴随轻微发热（体温最高37.5℃）。病程中未服用其他药物，否认外伤史及手术史。

既往史：

否认慢性疾病史，无过敏史，预防接种按计划完成。

个人史：

月经规律，周期为28天，经期5-6天。末次月经时间为2023年9月1日。生育史：孕2产1，顺产1次。吸烟史：不吸烟；饮酒史：偶有少量饮酒。

家族史：

家族中无遗传性疾病或传染病史。

体格检查：

一般情况：神志清楚，精神可。

生命体征：体温37.4℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

腹部检查：下腹部轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。

妇科检查：外阴发育正常，阴道黏膜充血，分泌物较多，呈黄色脓性，宫颈轻度糜烂，触之易出血。子宫大小正常，活动度良好，双侧附件区未触及明显包块，但有轻度压痛。

辅助检查：

1. 血常规：白细胞计数略高，中性粒细胞比例升高。

2. 阴道分泌物涂片检查：发现大量脓细胞及革兰氏阳性球菌。

3. B超检查：子宫及附件未见明显器质性病变。

初步诊断：

急性盆腔炎

诊疗计划：

1. 抗感染治疗：静脉滴注头孢曲松钠联合甲硝唑，每日一次，连用7天。

2. 局部护理：保持外阴清洁干燥，避免不必要的阴道冲洗。

3. 定期复查：每周复查血常规及C反应蛋白水平，评估炎症控制情况。

4. 健康教育：指导患者注意休息，加强营养支持，提高机体免疫力。

随访安排：

患者需在治疗结束后一周内复诊，进一步评估病情恢复情况。如症状持续或加重，应立即就医。

备注：

本病例仅供参考，具体治疗方案请遵医嘱执行。